一、準分子激光

　　準分子激光手術是最早開展的近視手術類型，包含的手術方式有：PRK手術、LASIK手術、EK手術、TransPRK手術等。目前做的比較多有EK和TransPRK手術，其中TransPRK手術在網絡上宣傳較多，大多以“無瓣、節約角膜”等優勢為宣傳點。

　　TransPRK，中文名稱“經角膜上皮的全準分子激光角膜切削術”，又稱為“角膜表層切削手術”。早的“經角膜上皮的激光角膜切削術”是“PRK手術”，其手術的個步驟是用角膜刮刀直接機械性刮除角膜的上皮組織，然后再進行準分子激光的掃描。因為機械性刮除角膜上皮對角膜的影響，比如：類炎癥反應、較重的眼部刺激癥狀、角膜混濁、像差引入等，進而影響到手術后的視覺療效。之后醫生們開始用化學方法祛除角膜上皮，即用20%的酒精浸泡角膜上皮10-30秒，角膜上皮逐步松解之后并刮除，再行準分子激光掃描，這就是沿用至今的“LASEK手術”。第三種是使用EPI角膜上皮刀制作角膜上皮瓣，然后再行準分子激光掃描，稱為“EPI-LASIK手術”。

　　TransPRK手術是“經角膜上皮的激光角膜切削術”的第四種方法：即用準分子激光祛除角膜上皮，然后再用準分子激光掃描治療近視，“TransPRK手術”擺脫了角膜刮刀、酒精、上皮刀，手術的兩個步驟全部通過準分子激光完成。TransPRK手術的優缺點：

　　1、優點

　　1)TransPRK手術是準分子激光近視手術的一大進步，比之前用刮刀、酒精、上皮刀制作上皮瓣，然后再準分子激光切削的手術方式速度更快，減少角膜干燥脫水;

　　2)是二次增效手術的選擇。一些經歷了次手術的患者，特別是早年接受了LASIK手術的患者，當時的角膜刀制作的角膜瓣厚度都很厚，如果術后出現了眩光、光暈、重影、夜視力下降等問題，需要二次增效手術，檢查之后發現剩余的角膜厚度已經在臨界點，無法再承受二次激光切削。而有了“TransPRK手術”，次手術的角膜瓣的部分厚度可以用于激光治療，而不必再激惹剩余的角膜床厚度，提高二次手術后的角膜安全性。

　　2、缺點

　　1)角膜上皮的精確厚度計算不準確。“TransPRK”術式的設計原理是基于文獻報道的人類角膜上皮數據庫，將角膜上皮的切削融入總切削量的計算中。如果患者的角膜上皮厚度在TransPRK手術數據庫中沒有，那TransPRK手術就無法精確切削，會出現過矯或者欠嬌的情況。

　　2)只能做600度以下的近視。由于手術是在角膜層上皮層開始切削到第三層基質層，手術過程切削掉角膜上皮層和第二層前彈力層，術后需要戴半個月角膜接觸鏡幫助角膜上皮層恢復，但是激光打掉的前彈力層是無法再生的，角膜就只剩下四層，故術后對于外傷、外力的抗擊力較弱;手術較痛，術后反應重;恢復時間慢。

　　3)手術設備要求低。如今主流的TransPRK手術主要是德國阿瑪仕準分子激光，一些沒有飛秒激光的近視矯正機構大力推崇此手術。其實，很多準分子激光設備如美國威視準分子激光都可以做TransPRK手術，只是相對飛秒激光來說，TransPRK明顯的精度缺失問題，使很多大型眼科機構放棄了這種手術方式。

　　所以，TransPRK手術作為準分子激光手術的代表，在準分子激光所有手術方式中，是比較先進的，但畢竟是初級的近視手術方式，性能有其局限性。

　　二、半飛秒激光

　　半飛秒激光近視手術是飛秒激光制瓣+準分子激光角膜塑形的方式，完成近視矯正。手術的原理是，先用飛秒激光制作角膜瓣，掀開角膜瓣后;再用準分子激光切削角膜基質，改變屈光度;后將角膜瓣復位，手術完成。半飛秒手術與準分子激光手術的區別是手術擺脫了手術刀，全部用激光完成，所以很多機構稱這種手術方式為“全激光飛秒”或者“飛秒全激光”，它的實質就是半飛秒手術，與真正的全飛秒激光又有本質的區別。

　　半飛秒激光近視手術根據設備的不同，主流的手術方式有這幾種：蔡司半飛秒、宇航飛秒iFS150、鷹視飛秒FS200、達芬奇飛秒等，每種設備性能不一樣，價格也不同。其中比較好的，價格最貴的屬蔡司半飛秒;宇航飛秒iFS150與鷹視飛秒FS200性能一樣，但是鷹視飛秒FS200因為是2013年新上市的設備，價格偏高;達芬奇飛秒性能普通，不具個性化，現在各大眼科機構基本淘汰了該設備。

　　半飛秒激光近視手術中屬蔡司半飛秒與宇航飛秒應用最廣泛，但是蔡司飛秒比宇航飛秒貴5000元左右，這兩種手術方式有什么區別呢?

　　作為美國宇航局指定宇航員專用的極速宇航飛秒，采用全電腦控制紅外線激光眼部定位，制瓣僅需10秒，角膜瓣均勻平坦，術后恢復更快，視覺質量更為卓越，遠期視力尤佳。宇航飛秒是世界上早投入臨床應用的飛秒激光，目前已經更新到第五代極速宇航飛秒iFS150，全球手術量超過500萬。

　　科技日新月異，激光近視手術技術也在不斷發展，蔡司全飛秒激光的出現，宇航飛秒以前無與倫比的優勢地位，就面臨極大挑戰。蔡司半飛秒手術相比極速宇航飛秒，術后矯正視力是一樣的，但是蔡司半飛秒價格比宇航飛秒價格貴5000元，為什么貴?其手術優勢主要體現在以下幾方面：

　　一、小光斑，術后視力更穩定

　　光斑越小，切削越精準，且對角膜組織的破壞越小。切削的角膜基質面光滑，能有效減少因基質面粗糙導致的組織增生對角膜曲率的影響，術后視力更穩定。宇航飛秒光斑比蔡司半飛秒略大。

　　二、弧形壓平技術，術中舒適度更高蔡司半飛秒接觸眼球的鏡面經獨特設計,規格分為大、中、小三種，適合不同的眼睛，壓平為弧形鏡，更符合角膜生理狀態，術中舒適度較好。宇航飛秒壓平為錐形壓平，規格只有一種，如果眼睛小，放置較困難。

　　三、負壓低，患者更易配合負壓是手術過程中，負壓環對眼球產生的壓力。負壓高，會導致眼壓升高，視神經和視網膜受到壓迫，術中出現短暫的黑朦情況，患者一著急眨眼，會導致負壓環脫落，手術被迫中斷。蔡司半飛秒負壓極低，術中不會出現眼壓升高，全程可視，也沒有沒有宇航飛秒術后眼球充血的癥狀。

　　三、全飛秒激光

　　全飛秒激光近視手術，也稱“全飛秒smile手術”，全程使用飛秒激光在角膜基質的層間，進行兩次不同深度的切割掃描，在角膜基質中做一個直徑6毫米大小的透鏡片，不制作角膜瓣，然后再在角膜上方做一個2-4mm的微小切口，順著此切口，分離并取出飛秒激光制作的透鏡式片狀角膜組織來矯治近視。

　　全飛秒smile手術保留了角膜的完整性，減少了對角膜神經纖維的損傷，術后干眼癥狀輕;手術還保留了橫跨角膜的前基質的連續性，術后角膜擴張的風險低，術后不怕外傷，抗撞擊能力強，第二天即可正常生活，運動不受限制，特別適合術后長期參加高強度對抗訓練的人、察和運動員等人群。

　　德國蔡司VisuMax全飛秒激光手術系統的問世為屈光手術帶來了革命性的突破，它全程使用飛秒激光完成，擺脫了半飛秒手術中需要使用準分子激光和制作角膜瓣的方式，是真正的“微創、無瓣”手術，術后角膜完整，長期不怕外傷。準分子激光中的TransPRK手術也是無瓣手術，但是術后角膜只剩下四層，無法比擬蔡司VisuMax全飛秒激光術后五層角膜完整，切口小，恢復更快的優勢。