9月17日，北京大學人民醫(yī)院心臟中心在國內率先開展激光鞘電極導線拔除手術，成功為5例埋藏式心臟復律除顫器（ICD）、永久心臟起搏器感染及電極故障的患者解除病痛，標志著經靜脈激光鞘電極導線拔除這一新技術在我國正式落地。
據悉，5名患者來自全國各地，均因心律植入裝置感染或故障備受疾病折磨。本次手術特邀請美國Brigham and Women’s Hospital的Laurence M.Epstein教授全程協(xié)助指導，由北大人民醫(yī)院心臟中心李學斌主任醫(yī)師帶領團隊實施手術。
來自安徽48歲的孫先生，7年前在當地診斷“擴張性心肌病、室性心動過速”，植入埋藏式心臟復律除顫器，恢復了正常生活。1年前ICD電池耗竭并發(fā)現電極感知不良，外院更換了新的ICD并植入了新的感知電極。今年春天發(fā)現植入部分的皮膚紅腫、破潰，甚至心臟復律除顫器從創(chuàng)口排出。當地醫(yī)院多次給予清創(chuàng)、抗感染治療都無效，便在醫(yī)生的推薦下，來到了國內心臟復律除顫器（ICD）和永久心臟起搏器的“4S店”——北京大學人民醫(yī)院心臟中心電生理室。
據心臟中心電生理室副主任李學斌主任醫(yī)師介紹：“隨著心律植入裝置（包括起搏器、ICD、心臟再同步化治療CRT等）應用數量的激增，植入裝置感染及電極故障的問題日益凸顯，如何處理已成為臨床棘手問題。目前，國內外已形成共識，心律植入裝置感染一旦確診，盡早行感染裝置的整體拔除是唯一有效的治療手段。”但是孫先生的ICD電極導線因植入年代久、與周圍組織粘連嚴重，拔除困難，且植入靜脈可能出現血栓形成、血管閉塞等情況，極大地增加了電極拔除的風險。
據了解，激光鞘電極拔除術是近年來國外開展的新型技術手段，在臨床上已取得了良好的治療效果。該技術在準分子激光的作用下，使電極和其外周的心肌、沿途血管游離開來，顯著降低拔除術對心肌及外周組織的損傷，并可大大縮短手術時間，減少放射線暴露，增加手術的安全性。
昨日上午10點，孫先生在全身麻醉下，由持續(xù)經食道超聲監(jiān)測保駕護航，切開囊袋后取出ICD，游離導線。應用激光鞘沿鎖定鋼絲推進至電極遠端，使電極順利與血管壁、心肌組織分離，過程僅耗時約1分鐘，成功將ICD電極取出。手術全程中心臟外科醫(yī)生就等候在旁邊，以防如果出現血管或心臟損傷隨時準備手術搶救。隨后其余四例患者，一例為長QT綜合征植入ICD患者，本次因ICD電池耗竭、電極故障行電極拔除同時再植入治療；另外三例為雙腔起搏器囊袋感染患者，電極植入時間均超過10年。四例高危患者均在激光鞘協(xié)助下，成功拔除感染或故障電極，手術過程順利，無并發(fā)癥發(fā)生。
激光鞘在國外已成為經靜脈拔除術的首選方法，但國內一直未能應用。現如今，激光鞘引入國內落戶北京大學人民醫(yī)院，未來這一技術可能使更多的患者獲益。
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